为有效控制医疗保险基金的滥用、骗用,加强对医疗行为、医药使用的监管,满足医疗保险业务科学化、精准化的管理要求,枞阳县提出“全程监控、全面服务”智能审核新模式,6月1日上线试运行城乡居民医保(晶奇)系统智能审核,试运行期两个月,拟8月1日正式运行。这标志着我县医保监管和审核工作进入了系统化、智能化时代。
近年来,医疗费用的快捷增长严重威胁着医保基金安全,不合理医疗费用的控制显得尤为重要。如何规范医疗服务行为是个难题。医保智能审核系统以医保支付规则库和医学知识库为基础,结合参保人个体诊疗信息,利用现代信息化手段,对医疗机构上传的诊疗和费用海量数据进行全量、全程的自动化审核和筛查,在减轻经办机构审核人员的工作量的同时,通过审核规则的设置,规范医生的诊疗和用药行为,也必将有效控制医疗费用不合理增长。
6月2日下午,县医保中心组织各协议定点医疗机构分管医保负责人、医保科长、医保管理人员,中心及商保经办机构审核人员共80余人进行相关培训。(何媛媛)
稿件来源: 枞阳在线
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编辑: 蒋骁飞
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