枞阳在线消息 根据省医保局、省卫健委《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》（皖医保秘〔2020〕121号）和市医保局《关于印发铜陵市医保定点医疗机构违规问题专项排查实施方案的通知》（铜医保办〔2020〕102号）要求，县医保局决定在全县范围内，针对定点医疗机构诱导住院、虚假住院、小病大治等违规问题，分两个小组进行“回头看”专项治理大排查。本次排查时间2020年12月22日-2021年1月20日。重点排查2020年1月1日以来县内定点医疗机构违规骗取医保基金的行为，主要包括：

   （一）诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院，从而骗取医保基金的。

   （二）虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的。

   （三）小病大治。对如腔隙性脑梗死、腰椎间盘突出、颈肩腰腿痛等常见老年病的轻症患者，采取过度检查、过度治疗等方式套取医保基金的。

    通过医保系统或智能审核系统，对2020年1月1日以来的住院频次较高、入院时间集中、出院报销金额相近的疑似违规住院医保结算数据进行筛查，重点筛查建卡立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算数据，利用筛查数据确定需重点排查的对象名单。

    对查实的违规行为，将依法依规从严从重处理；对相关责任人，依职权分别移送纪检监察、卫生健康、市场监管等部处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理；及时通报曝光典型案例。（何媛媛）