为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)，进一步加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金运行安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。县医保中心依托安徽省医疗保障信息平台医疗保障智能监管模块，利用医保规则和医学知识，结合数据分析模型对全县定点医药机构医疗服务行为、患者就医行为、医疗服务费用结构等进行智能化分析、监管。

　　医疗保障智能监管模块审核引擎每月会对上一个月医药机构上传的结算数据进行全面审核，医保中心同步安排业务骨干分片对协议定点医药机构的问题数据进行逐条审核，实行智能审核人工确认的初审、复审两级审核制，做到精准识别；同时将可疑数据推送至各定点医药机构允许其申诉说明，体现监督的“人性化”。做到智能审核全覆盖，数据无死角，智能审核和专业确认协同作战，针对其中的不合理行为或异常支付现象及时进行有效监督处理。截止2月底，经过医疗保障智能监管确认违规576人次，违规金额4.73万元。

　　医疗保障智能监管模块的上线应用，有利于加强对定点医药机构的精细化管理，促进定点医药机构规范医疗服务行为、控制不合理医疗费用，进一步提升医保智能化、信息化管理水平，形成医保基金的全链条监管，实现医保智能监管能力和监管效能双提升，有效维护医保基金安全。

　　下一步，县医保局继续立足于补短板、堵漏洞、抓亮点，持续加大医保基金监管力度，尽快实现对定点医药机构事前预警、事中管控审核全过程网络动态智能审核管理，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，切实守护医保基金安全。(朱应玲)