2010年9月，基层医药卫生体制综合改革在我县全面启动，以建立基本药物制度为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、药品采购配送、保障制度等一揽子改革，基层医疗卫生机构“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的体制机制初步建立。

　　2011年9月，我县结合《安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》和全省巩固完善基层医改会议精神，适时调整我县基层医疗卫生机构运行机制，进一步健全和完善基层医疗卫生机构补偿机制和激励约束机制，强化中心卫生院服务功能，提高村医待遇，设立一般诊疗费项目，规范药品采购和回款程序，明确清理化解基层医疗卫生机构债务要求。全县基层医药卫生体制综合改革工作成效明显，社会反映良好。

　　亮点一医护人员积极性大幅提升

　　县委县政府根据省政府30条政策，在去年出台的财政保障方案基础上，对基层医疗机构运行补偿机制进行了比较大的调整。在足额保障基层医疗卫生机构职工基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员的离退休费等基础上，确定“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定用途使用”的原则，实行以收定支。即根据基层医疗卫生机构医疗服务收入基数，确定其它运转支出规模，同时实行超收分成，用于基层医疗卫生机构的发展和职工福利、奖励基金，全县基层医疗卫生机构医护人员积极性大幅提升。

　　“我是1981年就参加工作的财政供给的在岗在编人员，中级职称，以前每月工资最高也只有920元，医改后每个月工资达到了2450元，干的好还有绩效，工作起来更有干劲了！”这是ou山卫生院一位从医30余年的中医内科医生唐子祥发自心底的感慨。该卫生院陶善泽院长说，过去，由于政府“补偿不足”，卫生院靠自主经营维持生存和发展，形成了“以药养医”的格局，再加上历史原因，交通不便，职工的积极性差，退休人员的工资长年得不到全额发放，群众满意度也很差，职工上访现象时有发生。医改之后，所有卫生院均为全额拨款事业单位，职工工资有保障了。新的医改政策将卫生院在发展建设过程中形成的长期债务纳入政府化债范围；进一步健全基层医疗卫生机构运行补偿机制和绩效考核及激励机制，改变了以前干多干少，干好干差，大家都一样状况。护士长疏礼琴说，“现在绩效考核，多劳多得，工资比过去多了一倍多。”医护人员的积极有了很大的提高，医院医疗收入也随发生了重大的变化。2010年门诊就诊7126人次，平均费用35.6元，住院人次121人，平均费用924.6元，医疗收入合计为36.4万元；2011年截至到11月20日，门诊就诊人13442人次，平均费用25.9元，住院人次290人，平均费用812.6元，医疗收入合计为58.3万元。

　　亮点二基本药物制度全覆盖

　　我县23个基层医改单位和一体化管理村卫生室全部执行国家基本药物制度，配备使用国家基本药物和省补充药物并执行零差率销售，让村民更加方便、快捷地享受到了党的惠民政策。新的政策进一步完善基本药物采购配送机制，在规范划定时点、优化流程、及时回款、按时清点、控制库存等相关措施的同时，政府还设立基本药物抽验专项经费，县食品药品监督管理局定期抽验基本药物和省补充药品，实行通报制度。

　　ou山镇白荡湖村农民胡欣，患有先天性哮喘病，一家七口每年收入不足1万元，医改前，每年住院治疗要花费近3000元，给家里造成严重的经济负担。自从实施基本药物制度后，同样的情况今年间断住院治疗到目前为止只花了1000元，通过新农合报销了650余元，这样实际花费才300余元，比以往住院支出减少了近10倍。胡欣的母亲也是位高血压患者，常年服用降压药，她激动地说：“复方罗布麻片，原来是2块钱一瓶，现在只要9角了，感谢医改给我们全家带来的实惠，使我们对未来的生活充满了信心！”

　　我县基本药物制度的规范实施，满足农民基本公共卫生服务和基本医疗需求，降低了药品价格。同时，通过强化规范基层医疗卫生机构药品统一采购配送，有效防范假、劣药品流通，保证了农村居民用药安全。据了解，医改后较之前同期相比，全县基层医疗卫生单位药品总价格下降近50%，病人真正得到实惠，有效缓解了群众“看病难、看病贵”的难题。

　　亮点三新农合保障水平得以提升

　　“10月1日，我挂了三瓶水，只付了五块钱，头天同样的水，我交了二十五块钱”，这是一位家住在护国居委会的张大妈告诉我们的。政府正通过设立一般诊疗费项目等措施逐步提高医疗保障水平，使个人负担的医药费用比例降低，大部分农民有病能够主动到医院进行治疗。在14家省级医院、6家市级医院和县内医疗机构开展即时结报，参合农民出院时即能得到补偿。对不能即时结算的，推行“网上银行”结算，缩短补偿周期。10月1日，门诊统筹总额预付工作在全县正式施行。同时设立一般诊疗费，将政府举办的基层医疗卫生机构及其一体化管理的村卫生室的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。乡镇卫生院和社区卫生服务中心10元/人次，一体化管理的村卫生室和社区卫生服务站6元/人次。参保参合人员就医发生的一般诊疗费在乡镇卫生院和社区卫生服务中心自付2元、在一体化管理的村卫生室和社区卫生服务站自付1元，余下部分在新农合基金中报销，由县财政定期支付。1-10月份新农合累计补偿679754人次，基金支出13061万元。全县门诊统筹农民补偿受益率82.63%；县级医院和乡镇卫生院住院医药次均费用分别为3588元、1137元，在省、市处于较好水平。新农合释放了农民群众的就医需求，得了病有保障，农民因病致贫、因病返贫问题初步缓解。据县卫生局吴立友局长介绍，明年新农合补偿方案作了进一步调整，提高了住院病人、慢性病门诊报销和保底补偿比例以及县外就诊和血液透析、五保等特殊病人报销比例，增加大额普通门诊补偿。将门诊统筹补偿额有效期由一年改为两年。增加了铜陵、池州部分医院为我县新农合即时结报协议医院，方便我县东部地区群众到铜陵、池州就诊报销。在陈瑶湖、横埠、汤沟、会宫四个镇派驻12名新农合工作人员，承担所辖片区新型农村合作医疗审核补偿、调查核实、信息统计等具体事务性工作，方便群众及时兑付补偿资金，缩短兑付周期。

　　亮点四卫生室运行机制进一步完善

　　我县235个村卫生室纳入了基层医药卫生体制综合改革，全面推行村卫生室“五统一、两独立”一体化管理，主要承担辖区农村居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初级诊治工作。陈瑶湖镇水圩村卫生室是全县众多一体化村卫生室其中之一，以前因村医待遇过低，补偿机制未健全等原因，导致村卫生室运转存在诸多困难。这次政府出台了相关政策，对村医提供的基本公共卫生服务，已按每人4元预拨至各村卫生室；药品零差率补助按每千人口补助5000元。自10月施行的一般诊疗费项目，其补助经费也由县财政在新农合基金中定期拨付，截至目前，累计补助162731人次，补助金额达976386元，新农合报销813655元。“医改让我们这些‘赤脚医生’待遇不再无着落，我们为乡亲服务更卖力了”。水圩村卫生室主任庞红兵如是说。水圩村卫生室设有诊断室、治疗室(处置室)、药房、观察室、宣传栏等，配套设施齐全，室内井然有条，药品架上200多种基本药物摆放有序，电子显示屏不间断滚动基本药品标价和医改相关政策。在健康体检室里，前来参加基本公共卫生服务均等化检查的村民络绎不绝，各个工作台前排满了问诊群众，登记、测身高、称体重、量血压、测血糖、填写居民健康档案信息资料，各个环节有条不紊的开展。通过实施基本公共卫生服务均等化项目，开展健康教育、免费体检等，有力提高周边群众的健康水平，促使农民的健康意识逐步提高，让老百姓不得病、少得病。一位年过六旬的老人体检结束后兴奋地说道：“现在政府的政策就是好，三个月就给我们体检一次，还不用交钱。听医生说，我的体检的资料还要输入到电脑里面，我有啥病，国家的专家都可以给我看了。”看着老人灿烂的笑容，我们也笑了！

　　基层医改是一项德政工程、民心工程和责任工程，坚持公益性方向，向人民群众提供基本的医疗卫生服务，是政府的重要职责，我县基层医改运行一年来，亮点凸显。对此，央视进行专题报道，全国人大代表、省人大代表两次调研后都给予了充分肯定，医药卫生体制改革让广大群众真真切切地得到了实惠，相信随着医改模式的进一步巩固和完善，我县基层医改将会走的更远、更好。文/陆劲萍图/荣长河